心梗、心源性休克、多脏器功能衰竭、恶性心律失常——这几样，任何一样单拎出来都可能要命。而当它们同时压在一位患者身上，医生的每一步都必须踩准。近日，齐齐哈尔市第一医院南院重症医学科接下了这样一位重症患者。七个昼夜之后，他顺利转出了ICU。

　　危险，来得很急

　　8月10日，患者转入南院重症医学科，确诊为心源性休克，同时合并室性心律失常，循环系统濒临衰竭。医护团队第一时间启动重症抢救预案：留置中心静脉，持续监测中心静脉压（CVP）；通过床旁重症超声，动态评估心脏功能、容量负荷和全身循环状态；并依据监测数据，调整血管活性药物、强心、抗心律失常等治疗方案，一点点稳住生命体征，帮心脏减轻泵血负担。

　　但病情并没有就此平静下来。8月11日清晨，患者急剧恶化：无尿、烦躁不安、呼吸困难，常规抗休克治疗无效，多个脏器接连受损。床旁重症超声复查显示，左心室的搏动已经很微弱。药物保守治疗，撑不住了。

　　给心脏一个“喘口气”的机会

　　审慎评估病情后，医疗团队果断决定为患者实施静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）。

　　ECMO是什么？可以把它理解成一台“人工心肺机”。把患者的血液引出体外，在机器里完成氧气交换，再泵回动脉。心肺撑不住的时候，它先顶上去，替它们干活，给受损的心脏争取修复的时间。

　　ECMO的管路较粗，从股动脉置管后，可能“截流”本该流向下肢的血液，严重时会导致下肢缺血甚至坏死。上机过程中，为了避开这个风险，团队同期在患者远端股动脉追加了一根灌注管，专门给下肢留出一条供血通道。

　　当日12时，置管完成，顺利上机。体外生命支持系统随即接管了衰竭的心肺功能，患者的不适症状很快缓解，紊乱的生命体征逐步平稳。此后，医护团队全天候守护在床旁，实时评估病情、优化治疗方案。

　　七个昼夜，步步都不能错

　　上了机，不等于高枕无忧。治疗期间，患者病情反复，先后出现急性左心衰竭、恶性室性心律失常等致命并发症。补液快一步，可能加重心衰；慢一步，又可能供血不足。医疗团队盯着心功能、容量负荷和循环状态，精细调整补液方案、强心药物剂量和ECMO参数，严格守住循环与容量的平衡，让患者受损的心脏在ECMO的助力下稳步恢复。

　　治疗第六天夜间，险情再次出现。患者突发重度室性心动过速，血流动力学严重紊乱，随时可能心跳骤停。值班医护人员临危不乱，立即予以药物干预，同步备好电复律设备，成功控制住心律失常，患者再度脱离生命危险。

　　护理同样是这场硬仗的关键。科室安排专属护理组长一对一看护，严格执行双人两班倒值守。ECMO患者身上管路多、创口多，护理团队规范开展管路护理和创面换药，严防导管相关血流感染、下肢灌注异常等并发症。这七个昼夜，这些风险都被一一挡在了门外。

　　撤机：最后一道关

　　经过七个昼夜的全力救治，患者心肺功能、多脏器功能逐步恢复，循环和呼吸持续稳定，达到撤机标准。

　　撤机时，团队又遇到了难题。ECMO动静脉管路的管径较粗，拔管后穿刺血管创口较大，无法像普通扎针那样按压止血。

　　这时，多学科协作派上了用场。南院血管外科主任刘强主刀，为患者实施下肢动、静脉血管缝合术。创口闭合良好，没有发生出血、感染、下肢缺血等并发症。

　　撤机次日，患者生命体征平稳，未出现不适症状，脏器功能、循环功能基本恢复，顺利转出重症医学科，回到心内科继续康复治疗。

　　关于这支团队

　　每一次成功救治的背后，都是平日里的千锤百炼。

　　在第一医院南院重症医学科，这样的“硬仗”并不少见。作为医院救治急危重症患者的核心阵地，这里的患者大多来时就已命悬一线——多脏器功能衰竭、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、严重创伤、急性中毒、重大手术术后监护……面对这些复杂危重的病情，医疗团队可以常规开展ECMO、PICCO（脉搏指示连续心排血量监测）、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等多项重症救治技术。

　　设备与技术是底气，但真正托住患者的，是那群日夜守在床旁、不放过任何一个参数变化的人。未来，南院重症医学科医疗团队将持续夯实救治体系，锤炼诊疗本领，让更多身处“生死绝境”的患者，都有机会迎来属于自己的“生命重启”。