不少人查出甲状腺结节后，都会抱着“不痛不痒就没事”的心态一拖再拖。近期，齐齐哈尔市第一医院南院甲状腺外二科就收治了两位这样的患者，甲状腺结节病史长达十余年，因长期未规范复查随访，等到再次检查时，左侧结节已长到2-3cm，颈部还出现多发异常淋巴结，最大者达3-4cm。这类拖延就诊的高危病例，不仅会大幅增加手术范围与难度，也会直接影响生活质量与长期预后。

　　一边是“全球增长最快的恶性肿瘤之一”的警示，一边是“懒癌、不可怕”的普遍认知，甲状腺癌究竟该如何理性看待？早发现、早干预与规范随访又有多重要？本期科普专栏特邀南院甲状腺外二科主任张华，来为大家系统解读甲状腺癌的真相与科学防治策略。

什么是甲状腺癌？

　　甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。随着科技的发展、医学知识的普及，甲状腺癌因病程长、发展缓慢、症状轻、不易发现、早期发现可治愈、大多预后良好而被许多人称为“懒癌”“幸福癌”“最温柔的癌”等等。

甲状腺癌的分类？

　　·乳头状癌

　　甲状腺癌中最“和善”的敌人，约占成人甲状腺癌总数的90%以上。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，多见颈淋巴结转移，恶性程度低。

　　·滤泡状癌

　　属中低恶性，有侵犯血管侵向。多见血行播散的远处转移，预后不如乳头状癌。

　　·髓样癌

　　一般发展较慢、恶性程度中等，常表现为单侧或双侧甲状腺肿块，80%-90%为散发性，10%-20%为家族性，可并发多发性内分泌瘤病，以家族性为多见。

　　·未分化癌

　　甲状腺癌中最“凶神恶煞”的，其发展迅速，发现时50%以上有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。唯一值得庆幸的是，未分化癌的发病率很低，占到甲状腺癌的不到1%。

甲状腺癌的症状？

　　甲状腺癌早期多无明显症状，常以颈部无痛性肿块/结节为首发表现，随病情进展会出现局部及全身表现：

　　·颈部

　　甲状腺结节质地硬、固定、表面不光滑，颈部淋巴结肿大；

　　·压迫症状

　　声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽/呼吸困难、颈部憋闷；

　　·远处转移

　　骨转移出现骨痛，肺转移出现咳嗽、咯血等；

　　·少数特殊类型（如髓样癌）

　　可伴面部潮红、腹泻、血钙异常。

甲状腺癌的治疗方式？

　　甲状腺癌的治疗以手术切除为核心，结合放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向治疗等综合手段，具体方案依病理类型、分期、患者情况而定。

　　手术治疗（首选）

　　·乳头状癌/滤泡状癌

　　术式为甲状腺半切或甲状腺全切+颈部淋巴结清扫（依具体情况而定）；

　　·髓样癌

　　散发者单侧结节可考虑甲状腺腺叶切除，家族遗传者或肿瘤较大则行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫，因易双侧发病、淋巴结转移早。

　　·未分化癌

　　原则上可切除者实施根治性手术，再结合放化疗，靶向药物治疗等综合治疗。

　　放射性碘（I¹³¹）治疗

　　主要用于乳头状癌、滤泡状癌术后，清除残留甲状腺组织或远处转移灶（如肺、骨转移），降低复发风险，需在甲状腺全切后进行。

　　促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

　　术后长期服用左甲状腺素，将TSH控制在目标范围（低危者接近正常，高危者显著压低），抑制甲状腺癌细胞增殖，是术后基础辅助治疗。

　　靶向治疗/化疗/放疗

　　·靶向治疗

　　用于晚期/转移性乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，如索拉非尼、仑伐替尼等，针对特定基因突变靶点；

　　·放疗/化疗

　　未分化癌的主要治疗手段，乳头状/滤泡状癌仅局部晚期或转移时酌情使用。

术后担心复发？

　　没有必要过分担心复发，这只会引起焦虑心理，不利于康复。只要定期做好规范的复查即可，一般术后的复查时间分别在术后一个月、三个月、半年，之后五年内每半年复查一次。

术后多久可以恢复工作？

　　甲状腺癌手术后只要经过适当的休养，一般都是可以参加工作的，建议休息1-3个月后参加工作。只要避免过度劳累，适当的工作会分散注意力，帮助身心恢复。

术后如何进行颈部功能锻炼？

　　颈部功能锻炼可以缓解术后颈肩部不适症状，如牵拉感、压迫感和手术区域疼痛等。

　　颈部活动包括前屈、左右侧弯、左右旋转等动作:头部向左右两方向转望，颈向下弯，使下颌抵于胸前，再头向左右下侧活动，使耳贴近肩部。

　　肩关节功能锻炼则有前举、后伸、侧举、内收、内转和外转等六个动作。

术后饮食禁忌吗？

　　甲状腺癌术后易出现咽喉部不适等症状，其饮食应遵循流质饮食-半流质饮食-普食，循序渐进的过程，宜选择清淡易消化、高维生素的食物。

　　大多数甲状腺癌术后，没有特别的饮食禁忌，需要注意的主要是以下两种情况：

　　·甲状腺癌行颈部淋巴结清除术者

　　术后短期内应根据医嘱进行低脂饮食;

　　·术后需要进行碘131治疗者

　　应根据医嘱进行，吃无碘盐、无碘饮食，避免如海藻类、海贝类、海虾海蟹等高碘食物。

术后声音嘶哑如何康复？

　　甲状腺癌术后1-3个月是声音恢复黄金期，建议尽早进行嗓音康复训练。

　　术后2-4周（黄金窗口期）分阶段训练建议！

　　·第一阶段：放松肌肉（第一周）

　　◥ 打哈欠练习：充分张口吸气，放松咽喉肌肉；

　　◥ 唇部震颤：吐气时让嘴唇规律震动，发出“噗噜噜”声。

　　·第二阶段：重建呼吸支持（第二周）

　　◥ 腹式呼吸：鼻吸气时腹部鼓起，嘴呼气时腹部内收；

　　◥ 吹蜡烛训练：距嘴唇20cm放置蜡烛，用稳定气流吹动火焰但不吹灭。

　　·第三阶段：声带运动训练（第3-4周）

　　◥ 共鸣发音：闭唇发“m-”音，感受鼻翼振动；再过渡到“a-”“i-”；

　　◥ 低语训练：发“ha-”音，保持声带不完全闭合，每日5次，每次10-20分钟。

　　专家提醒：绝大多数甲状腺癌患者，尤其是分化型甲状腺癌，整体预后相对良好。但早发现、早诊断、定期复查、规范治疗，依然是提升生存率与生活质量的关键。即便出现复发或转移，患者也可通过手术及综合治疗有效控制病情。因此，坚持定期体检、保持健康生活方式，是预防甲状腺疾病、降低风险的核心环节。

张华

南院甲状腺外二科主任

主任医师

　　从事临床医疗工作31年，曾赴天津肿瘤医院进修学习。擅长甲状腺癌联合根治术胸骨后巨大结节性甲状腺肿、尿毒症继发甲状腺旁腺功能亢进、马德龙病等疑难、复杂病例的诊断及治疗。成熟开展甲状腺髓样癌、未分化癌根治术，甲状腺恶性肿瘤气管侵犯气管环切除、带蒂肌瓣转移修复术，腔镜甲状腺癌根治术及射频消融术等技术，率先在全市开展甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术。

出诊时间

北院周一、周四、周六、周日

南院周二、周三、周五

科室简介

　　齐齐哈尔市第一医院南院甲状腺外二科现有医生7人、护士17人，其中高级技术职称5人、中级技术职称8人。科室在甲状腺疾病以及部分颈部肿瘤疾病等综合治疗方面具有丰富的临床经验。常规开展锁骨上斜切口甲状腺癌根治术，胸骨后巨大甲状腺肿切除术，颈部横弧形切口多功能保留（保留颈袢）颈淋巴结清扫术，择区颈淋巴结清扫术，甲状腺良性结节射频消融术，腔镜甲状腺手术，甲状腺结节穿刺活检术，甲状腺肿瘤侵犯气管切除气管环、保留气管内膜，带蒂肌瓣转移修复术等。科室医疗团队通过对手术切口的个体化选择，最大限度保留患者颈部功能，进一步优化颈部外观美学效果，促进患者术后康复，改善远期预后。