大家都知道血栓，但多数人可能没听过癌栓。在泌尿外科领域，肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，是风险系数非常高的手术。10月9日，齐齐哈尔市第一医院南院泌尿外科为一名右肾癌合并肾静脉癌栓患者成功实施“后腹腔镜下右肾根治性切除+右肾上腺肿物切除术”。该手术的完成填补了全市自主独立完成肾癌合并肾静脉癌栓根治性切除的空白，标志着第一医院泌尿外科腹腔镜技术再上新台阶，达到省内先进水平。

　　王女士体检时发现右肾肿物，到第一医院南院泌尿外科就诊时，已经出现腰痛及肉眼可见的血尿。术前增强CT显示，患者不仅右肾上有肿瘤，同时在距离下肢静脉约1cm处，有长度约3.3cm的静脉癌栓，考虑为恶性肿瘤。肾根治性切除联合静脉癌栓切除，是肾癌合并静脉癌栓的标准治疗。南院泌尿外科团队在反复研读增强CT影像后，决定采用腹腔镜为患者切除右肾及静脉癌栓。

　　术中探查发现，患者右肾中下极背侧存在实性肿瘤，部分突出肾表面，且肾门处有3枚质硬肿大淋巴结遮挡肾动脉。手术团队先完整切除肿大淋巴结，显露肾蒂结构，确认存在两根独立肾动脉，分别予以结扎离断。在处理肾静脉时，手术团队发现血管异常膨大，内部充满实性癌栓，其一旦脱落游走至肺、心脏导致肺栓塞、心肌梗死，将可能瞬间致命。为防止癌栓脱落转移，手术团队在明确癌栓边界后，夹闭离断右肾静脉，确保无癌栓残留。此外，术前影像显示患者右侧肾上腺存在与肾肿瘤强化特征相似的肿物，为排除转移风险，手术同期将右侧肾上腺切除。

　　据南院泌尿外科主任张赫岩介绍，该手术的难点在于肾静脉癌栓的完整切除及多支血管的处理，并防止癌栓的脱落，既要精准，又要轻柔，还要做好肾静脉离断长度不足的预案。手术团队凭借丰富经验和腹腔镜微创技术，实现了肿瘤完整切除与最小创伤的平衡。

　　肾癌合并下腔静脉癌栓属于晚期肿瘤，围手术期风险及手术期风险极高。此次手术的成功开展，是第一医院南院泌尿外科在复杂泌尿系肿瘤治疗方面技术实力的有力印证。未来，科室将继续秉持技术引领、服务为本的理念，不断突破复杂手术的技术瓶颈，真正实现区域百姓“大病不出市”的愿景，用专业和担当守护每一位患者的生命健康。

　　延伸阅读

　　肾癌是泌尿系统常见的肿瘤。近年来肾癌的发病率整体呈现上升的趋势，肾癌可侵袭、累及肾静脉血管，形成肾静脉瘤栓，瘤栓进一步生长可累及下腔静脉，甚至可达到右心房。肾癌合并静脉瘤栓的患者多以腰腹痛、肿块和血尿等就诊，部分患者也可出现腔静脉瘤栓阻塞的临床表现，常见的有腹壁静脉曲张、精索静脉曲张、下肢浮肿、蛋白尿、布加综合征等，有时还可出现较少出现的心血管等症状和体征。大部分肾癌伴静脉癌栓患者早期缺乏特异性的临床表现，需经彩超、CT及MRI等影像学检查确定诊断。

　　肾癌合并下腔静脉瘤栓的发病率约5%-10%，三分之一的患者在诊断时有远处转移，过去认为肾癌伴静脉癌栓形成已属晚期，手术治疗机会不大，且此类手术难度较大、风险高，非常具有挑战性，大多数患者采取保守治疗的方式。近年来随着手术技术水平的不断提高，根治性肾切除及癌栓取出术已成为肾癌伴静脉癌栓患者重要的治疗方式之一，但手术风险相当于与死神竞速，癌栓一旦脱落，死亡风险极高，需要多学科团队的紧密配合、综合治疗。

南院泌尿外科医疗团队

张赫岩

南院泌尿外科主任

硕士研究生 主任医师

　　从事临床医疗工作26年。擅长泌尿外科疑难、复杂疾病的诊断与治疗，尤其是泌尿系统肿瘤以及腹腔镜类微创手术。先后开展经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管镜钬激光碎石术等一系列腔内微创手术。在黑龙江省西北部地区率先开展泌尿外科机器人手术，并在全市率先独立完成后腹腔镜肾癌根治术、后腹腔镜肾部分切除术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等术式。目前完成同种异体肾移植手术近百例，其中胰肾联合移植填补了省内空白。

　　出诊时间：

　　南院周一、周三 上午

黄文军

硕士研究生 责任主治医师

　　毕业于吉林大学白求恩医学部，从事临床医疗工作16年。擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断与治疗，熟练掌握经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、经尿道输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术等。

刘洋

责任主治医师

　　从事临床医疗工作11年，曾多次参加全国级省级泌尿外科研习班。擅长泌尿外科常见病、多发病及部分复杂疾病、男科相关疾病的诊断与治疗，尤其是肾脏、输尿管、膀胱结石，前列腺增生伴炎症和泌尿系肿瘤等疾病的诊治。熟练掌握前列腺微创电切手术及各类结石外科治疗、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等泌尿外科手术。

范晋铭

主治医师

　　从事临床医疗工作12年。擅长泌尿生殖系统疾病的临床诊断与综合治疗，能够运用腹腔镜、输尿管镜及膀胱镜等腔镜技术治疗泌尿系统常见疾病。熟练掌握后腹腔镜肾囊肿去顶减压、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱电切术等泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿路结石、肾上腺疾病的微创治疗。

刘鹏

主治医师

　　从事临床医疗工作9年，曾赴中国人民解放军第961医院进修学习泌尿外科腔内操作。擅长泌尿系疾病的诊断与治疗，熟练掌握前肾肿瘤、肾上腺疾病、前列腺增生、泌尿系肿瘤、泌尿系结石等传统手术及微创手术。

崔伯阳

硕士研究生 住院医师

　　从事临床医疗工作9年。擅长泌尿系统疾病的诊断与治疗，尤其是前列腺增生、泌尿系结石、肾上腺疾病的诊疗，熟练掌握泌尿外科恶性肿瘤根治术、后腹腔镜手术等技术。

高祥

主治医师

　　从事临床医疗工作8年。擅长常见泌尿外科系疾病诊断与治疗，尤其是肾上腺疾病、泌尿系肿瘤、前列腺增生、泌尿系功能障碍等相关疾病的诊治。熟练掌握腹腔镜微创外科、泌尿系腔内外科等外科操作技术。

杜剑飞

硕士研究生 住院医师

　　从事临床医疗工作2年。擅长泌尿生殖系统疾病的临床诊断与综合治疗，熟练掌握泌尿系肿瘤的腹腔镜技术。

　　科室咨询电话：0452-2549821