随着我国人口老龄化现象的不断加剧，高龄老年病人也呈逐年递增的趋势。髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位，多发生于患侧的滑倒摔伤。老年人姿势和步态的紊乱，视力和听力的下降，更增加了其摔倒的频繁性。目前，早期手术固定、早期恢复伤前活动，已成为骨科同仁的广泛共识，但必须依据具体情况，制定个体化的诊疗方案，才能实现对症治疗，手到病除。

　　近日，我院骨科病研究中心骨科七病区收治了两名高龄老年患者，该中心负责人、骨科七病区主任罗先国及其团队打破传统手术模式，为其选择了个体化诊疗方案，使患者恢复更快、费用更低、效果更好。

　　一位年近90岁的股骨颈骨折患者，病情十分罕见，患冠心病30多年、高血压10余年，3年前股骨干骨折行髓内钉内固定术，因其在家中起夜时摔倒，而导致了右侧股骨颈骨折。

　　因患者为老年高龄病人，全身健康状况极差，合并有心脑血管疾病且较为严重，呼吸功能和手术耐受力也相对较差，同时患者为重度骨质疏松，导致骨的物理强度显著降低，骨折愈合相对迟缓，又因患者曾做过股骨干骨折髓内钉固定术，股骨干骨折尚未愈合，导致此例手术在方案制定上，十分棘手。

　　考虑其外科治疗方面存在着诸多难点，罗先国立即组织全科医生对该项病例进行了充分讨论，深思熟虑后，罗先国提出，更换大号髓内钉+近端空心螺钉固定，既不会错过最佳手术时机，又可使手术时间短、创伤小、出血少，大大降低了术中风险，同时也可早期离床限制性负重行走，避免长期卧床引起的一系列并发症，此方案最为适合。

　　老人手术进行的非常顺利，术后第三天，便可拄拐患肢不负重下地进行功能锻炼，家属对罗先国十分感谢：真没想到老人能恢复的这么快，我们都以为老人这样的年纪加上身患多种疾病，根本无法进行手术，是您和您的团队给了我们希望，我们发自内心感谢。

　　无独有偶。另一名近90岁高龄的男性患者，因不慎在家中摔倒，导致左侧股骨转子间骨折。目前，老年转子间骨折髓内内固定已成为主流，但对于一些特殊病人，髓内固定有其局限性，更需为其提供切实可靠的个体化精准治疗。

　　因该患者重度骨质疏松，骨质量极差，转子间粉碎骨折，外侧壁较薄，内置物根本无法将骨折稳定固定，且极易出现内置物穿出、断裂、髋内翻，导致手术失败。

　　鉴于此，罗先国大胆提出采用股骨头置换的方式为其减轻疾病带来的痛苦。考虑到该病人股骨转子间粉碎骨折，术中需复位骨折钢丝固定重建股骨近端，常规非水泥股骨头假体依靠近端紧密压配，获得假体稳定，但患者近端粉碎且骨质量差，即使重建，近端仍不能使假体稳定，罗先国随即采用远端稳定股骨头假体，从而使以上问题迎刃而解。

　　术后第二天患者便可下地行走，目前切口愈合良好，可进行适当的户外活动。

　　记者了解到，老年髋部骨折逐年增多，因患者的特殊性及髋部骨折在治疗过程中存在的许多陷阱，在治疗方案的制定中，需要医者慎之又慎、综合考虑、全面分析，综合评定患者实际进行个体化治疗，才能获得最佳的临床效果。

　　我院骨科病研究中心在罗先国的带领下，凭借先进的治疗理念、高超的手术技术、围手术期良好的管理规范以及麻醉科等多科室的协同作战，完成了众项疑难病历的规范化诊治，得到了业界同仁的充分认可。在南院蓄势起航之际，中心全体人员将不忘救死扶伤之初心，坚守守护健康之使命，为广大百姓铺就健康和幸福之路。