生活里小意外防不胜防：走路踩到钉子、切水果被刀划伤、干活时被金属边角割了口子……很多时候伤口痛感尚且不明显，身边人已经连忙提醒：“赶紧去医院打破伤风！”“破伤风”到底是什么？什么样的伤口需要打“破伤风”疫苗？本期健康科普，特邀齐齐哈尔市第一医院急诊医学科主任辛传有，带我们读懂这个既熟悉又容易被误解的疾病。

　　Q1什么是破伤风？

　　破伤风梭状芽孢杆菌属于革兰阳性专性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃、动物粪便及人类肠道中。它的芽孢抵抗力极强，在干燥环境中可存活数年。碘伏、过氧化氢等普通消毒剂难以将其杀灭，通常需要100摄氏度高温持续加热1小时，才能完全将其灭活。

　　这些细菌一旦通过皮肤或黏膜破口侵入人体，便会在深窄穿刺伤、污染伤口等厌氧环境中“兴风作浪”，大量繁殖并产生强烈的神经毒素，不可逆地结合脊髓和脑干受体，导致患者全身骨骼肌出现持续强直与阵发性痉挛，威胁生命健康。而且，破伤风治愈后人体无法形成免疫力，若不进行主动免疫，仍可能复发或再次发病。

　　Q2破伤风的典型症状？

　　破伤风的潜伏期通常为3-21天，平均约10天，最长潜伏期可达176天。潜伏期越短，病情越重。

　　·早期症状（容易被忽视）

　　伤口周围肌肉僵硬、疼痛，咀嚼困难、张口受限（即“牙关紧闭”），吞咽困难，颈部、肩部肌肉发紧；

　　·进展期症状（危险信号）

　　面部肌肉痉挛，呈现特征性“苦笑面容”；背部肌肉强直，身体向后弯曲呈弓形（即“角弓反张”）；轻微刺激（如声音、光线、触碰）即可诱发剧烈抽搐；呼吸肌痉挛可导致窒息；

　　急诊提示！一旦出现肌肉强直和痉挛情况，必须立即送医，这是危及生命的急症。

　　Q3哪些情况需要警惕？

　　·高风险伤口

　　被生锈铁钉、铁丝刺伤；被泥土、粪便污染的伤口；深度穿刺伤（如木刺、竹签）；烧伤、冻伤、挤压伤；动物咬伤（尤其是野生动物）；未经消毒处理的伤口（如自行处理的刀伤）；已经出现感染的伤口。

　　·低风险但不可忽视

　　表浅擦伤、清洁的小切口、已经及时清洁消毒的伤口，这些情况虽风险较低，也不应完全掉以轻心。

　　Q4关于破伤风的认知误区？

　　误区一：伤口小、没出血就没事，不需要处理

　　真相：破伤风梭菌不依赖“出血”存活，只要伤口有破损且形成缺氧环境（如深部刺伤、有异物残留的伤口），微小伤口（如针尖刺伤、纸张划伤）同样可能引发感染。小伤口若未彻底清创，同样存在感染风险。

　　误区二：受伤后超过24小时打针无效

　　真相：破伤风潜伏期通常为3-21天（平均10天），越早注射预防效果越好，但只要未发病，受伤后注射破伤风针（疫苗）或被动免疫制剂（抗毒素/免疫球蛋白）仍具有预防效果，能中和毒素、降低发病风险，无需因时间延误而过度担忧。

　　误区三：打一次破伤风针或疫苗就终身免疫

　　真相：破伤风疫苗（主动免疫）的保护期通常为5-10年，抗体水平会随年龄增长而衰减。若距离最后一次接种超过10年，或距离上次接种超过5年且遇到高风险伤口（如严重污染、较深伤口），仍需接种加强针。被动免疫（如破伤风抗毒素）仅能提供短期保护（约10-28天），不能提供终身免疫。

　　误区四：破伤风抗毒素（TAT）比免疫球蛋白（HTIG）更好

　　真相：TAT为马血清来源，需皮试且存在过敏风险，保护期较短（约10天）；HTIG为人源制剂，过敏风险低、无需皮试、保护期较长（约28天，覆盖破伤风潜伏期），效果更好，是高风险伤口的优先选择，但成本相对较高。

　　Q5如何科学预防破伤风？

　　对付破伤风，预防远胜于治疗，而且是100%可以预防的！秘诀就在于“疫苗”。请大家牢记，对号入座：

　　未雨绸缪/主动免疫

　　这是最有效、最根本的方法。我国的百白破疫苗（DTaP）和白破疫苗（DT）就包含了破伤风成分。

　　·儿童

　　务必按照国家免疫规划，按时、全程接种百白破疫苗。这能为孩子打下坚实的免疫基础。

　　·成人

　　免疫力会随时间衰减！建议每10年加强接种一剂含破伤风成分的疫苗（如白破疫苗Td）。这是很多成年人会忽略的关键点。

　　及时补救/被动免疫+主动免疫

　　预防破伤风，绝不是在受伤后简单地打破伤风针（TAT/HTIG）就万事大吉了。科学的预防是一个系统，包含三个方面：

　　·正确预防接种（疫苗）

　　这是最有效、最根本的方法。国家免疫规划为儿童提供了坚实的基础保护：

　　-婴儿期需接种“百白破疫苗”（预防百日咳、白喉、破伤风）共4剂；

　　-6岁时接种“白破疫苗”加强1剂；

　　-成年人每10年建议加强接种1剂含破伤风成分的疫苗（如Td疫苗）。

　　·正确的伤口处理

　　第一道防线一旦受伤，立即进行：

　　√冲：用流动的清水和肥皂水冲洗伤口至少15分钟；

　　√消：用碘伏或酒精对伤口进行消毒；

　　√暴露：不要包扎过紧，保持伤口开放（非常深或污染的伤口除外）。

　　·外伤后的科学预防

　　根据伤口的类型和疫苗接种史，医生会决定是否需要采取额外的预防措施：

　　-清洁的小伤口：如果在10年内完成过加强免疫，通常不需要再处理；

　　-污染严重的伤口：如果超过5年未加强免疫，医生会建议您接种一剂破伤风疫苗（Td/Tdap）进行加强。

　　注意！如果免疫史不详或从未完成全程接种，且伤口风险高，医生除了会为您接种疫苗外，还可能需要注射“破伤风被动免疫抑制剂”（破伤风抗毒素/TAT或破伤风免疫球蛋白/HTIG），用于直接中和可能产生的毒素。

专家提醒

　　破伤风虽治疗难度大，但完全可防可控。做好规范的伤口处置，配合科学的疫苗接种，就能有效抵御破伤风的威胁。重视外伤防护，把健康牢牢握在自己手中。

辛传有

急诊医学科主任

硕士研究生 主任医师

技术专长

　　从事临床工作27年。曾赴北京朝阳医院呼吸与重症医学科进修学习，主攻呼吸机辅助通气治疗相关理论和实践技能，提高了急危重病抢救成功率，为我院急诊急救标准建立积累了经验。擅长急危重症患者的抢救以及各种中毒的救治,能独立完成深静脉置管、气管插管及呼吸机的使用。特别是对于合并严重感染、上消化道出血、水电解质酸碱平衡紊乱、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒血症、多器官功能衰竭的救治有独到见解。

科室简介

　　第一医院急诊医学科已组建起一支结构合理、实力雄厚的86人医护团队，其中医师团队23人，含硕士6人，高级职称17人、中级职称39人。作为区域急危重症救治的医疗高地，科室年接诊量已突破7万人次，夜间急诊高峰时段单班接诊量可达160人次，其中120急救车送达的急危重患者占比超12.5%。为让急危重症患者在黄金时间得到精准救治，科室专门设置胸痛中心、卒中中心独立抢救单元，打造“入院即救、全程绿灯”的心脑血管疾病专属救治通道，以高效应急处置能力守护生命通道畅通。如今，科室每年完成急性呼吸衰竭患者气管插管及机械通气500余例，急危重症抢救成功率稳定在95%以上，区域领先的救治水平，让无数家庭重获希望。科室始终走在急诊技术探索前沿，在全市率先开展呼吸衰竭有创-无创序贯通气治疗、重症肺炎支气管镜肺泡灌洗技术、药物中毒与多脏器功能衰竭血液净化治疗等多项先进技术。未来，科室将以创新发展为方向，不断提升急危重症救治能力，持续为健康龙江建设注入坚实可靠的医疗动能，用责任与担当书写更多生命奇迹。