六十多岁的魏女士从包头来齐齐哈尔参加婚礼，没想到却经历了一场“生死劫”——莫名其妙地陷入昏迷。对医生们来说，救治过程更像是一场考验：排除了脑梗死的可能，但患者却一直处于昏迷；白细胞异常升高，却始终没找到感染源……面对这样的棘手病情，齐齐哈尔市第一医院迅速救治、紧密协作、精决策准，最终通过多学科合作明确病因，实现了有效救治。

　　8月19日晚上9点30分左右，第一医院北院急诊科正是忙碌的时候，一名患者由家属推着轮椅送入急诊室。“医生，她感觉头晕、恶心两三天了，我们刚从包头坐火车过来，下了车她就撑不住了。”家属的声音里满是焦急。第一医院北院急诊科副主任范书杰立即为患者进行基础检查。头CT结果显示无明显出血，心电图排除急性心肌梗死，指尖血糖属于正常范围，生化检查中肝肾功能、电解质也未出现异常。范书杰说：“我当时的第一反应是排除恶性眩晕，比如脑干梗塞、小脑梗塞，这类疾病致死致残率高，必须抢时间。”为了精准排查病因，范书杰又为患者安排了核磁检查。

　　20分钟后，核磁结果显示：未见脑干、小脑梗塞迹象。暂时排除了最危险的情况，但新的疑点随之出现：血常规显示患者的白细胞计数高达2.4万/μL（微升），远超4000-10000/μL（微升）的正常范围，这通常提示存在严重感染。可进一步检查，肺CT未发现肺部炎症，腹部触诊无压痛。没找到感染源，白细胞却这么高，范书杰不敢掉以轻心。他当即决定采取药物治疗抑制胃酸、缓解呕吐以及改善脑部供血，同时经验性给予抗感染治疗。患者输液结束时已近次日凌晨3-4点，感觉症状有所缓解，患者和家属便自行离开了医院，这也为后续病情发展埋下了隐患。

蹊跷昏迷  颅内排查“零线索”

　　第二天早晨8点，患者再次被家属紧急送回医院，此时的她已完全意识不清，对呼喊、疼痛刺激毫无反应。范书杰一边安排护士监测生命体征，一边加急复查头CT和血糖。复查结果显示，头CT仍无新发出血或梗塞灶，但血糖升至11.1mmol/L，排除了低血糖昏迷的可能。面对不明原因的昏迷，北院急诊科立即联系了南院神经内一科进行会诊。该团队是国家高级卒中中心核心团队，在神经重症救治方面经验丰富。

　　第一医院南院神经内一科团队立即启动紧急救治流程，迅速完善一系列检查。然而，检查结果再一次让医护人员陷入困惑——虽然患者脑血管存在轻度狭窄，但不足以导致昏迷，直接导致深度昏迷的明显病变仍然未发现。“当时我们面临两大难题，一是诊断困难，患者家属无法清晰提供病史，问起用药、身体不适症状时，回答很不明确；二是抢救需争分夺秒，脑组织对缺血缺氧极度敏感，治疗每延迟一分钟，都可能造成不可逆损伤。”科室主任孙程贺说。

　　为了破解诊疗僵局，医院立即组织多学科联合会诊，南院神经外一科主任谷树清、心内一科主任潘永东、重症医学科主任吴殿超等专家迅速集结。专家们围绕“长时间未进食、曾诊断腔梗、突发昏迷”等关键信息展开讨论，考虑患者在车上恶心、呕吐，同时又一直未进食，可能存在体液丢失的情况，提出了“低血容量性休克导致脑组织低灌注”的猜想。

　　孙程贺解释说，脑血流的相对稳定是脑组织功能维护的重要条件。各种原因会导致脑内灌注不足，尤其在夏季，天气炎热、大量出汗而未及时补充水分，或急性胃肠炎反复呕吐、腹泻，或服用过量降压药物，或心衰患者口服过量利尿剂等，均可以导致患者血容量不足，就是所说的“低灌注”。低血容量休克属于常见病症，但因为症状隐匿很容易被忽视。

　　为了验证这一判断，医院立即联系北京宣武医院神经内科专家和上海的专家。北京专家建议复查核磁明确病因，上海专家也未给出理想的治疗方案。

“医”无反顾  持续治疗破僵局

　　第一医院医护团队经过审慎评估，坚定了补液治疗的思路。医护人员为患者实施锁骨下静脉穿刺置管，开启快速补液治疗。考虑到患者意识不清需密切监护，医院将她转入南院重症监护室，给予营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。

　　补液治疗的每分每秒都牵动着所有人的心。4小时后，患者仍然没有苏醒的迹象。治疗方向是否正确？需不需要调整治疗方案？这些都是对医生判断力和决策力的考验。考虑到患者白细胞升高，医生决定为患者进行腰穿。腰穿操作顺利，检测结果排除了颅内感染的可能。医疗团队坚定信心，持续为患者进行补液治疗。终于，10小时后，患者意识开始逐渐恢复；24小时后，患者完全清醒，能清晰回应医护人员的询问。患者清醒后转入普通病房，经过一周的后续治疗与康复，已顺利出院。

　　值得一提的是，在重症监护室治疗期间，医护人员通过导尿发现患者尿液浑浊，进一步检查确诊为尿路感染，这也正是患者白细胞升高的原因。“家属一开始完全没提及患者尿路不适，直到患者清醒后才说明自己近几天确实感觉尿路不适。这给早期诊断增加了不少难度。”孙程贺说。

　　回顾这场抽丝剥茧的抢救，从紧急接诊到多学科会诊，从制定方案到精准施治，第一医院用“快速响应、科学决策、坚定执行”诠释了医者担当。作为齐齐哈尔市急危重症救治中心，第一医院持续加强急诊急救能力建设，以胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心建设为核心，全面提升急危重症救治能力。未来，医院将进一步优化急诊流程，深化多学科协作机制，完善危急重症救治体系，以高质量急危重症救治能力守护区域百姓生命健康。