多次怀孕，多次流产……对于准妈妈来说，最痛苦的莫过于体验过怀孕的喜悦后，遭遇流产、胎停的打击；而让她们更为绝望的是，反复流产的原因始终找不到。近日，齐齐哈尔市第一医院南院产一科和南院风湿免疫二科联手破解多个免疫性流产难题，为反复妊娠失败的女性重新带来希望。

怀孕困难、反复流产

居然和免疫有关

　　王女士的求子之路可以说一波三折。2020年，孕27周，宫口开大，虽经过保胎，29周出现胎膜早破，虽经剖宫产，仍未得到宝宝。2021年，第二次妊娠，孕17周，虽经过宫颈环扎，依然出现胎膜早破，难免流产。2022年，第三次妊娠，孕10周胎停，自然流产。而且，每一次流产后，胎盘或是胎膜都有残留，需要再进行手术清除，身心的双重创伤让王女士痛苦不堪。

　　2024年，再次怀孕的王女士怀着忐忑的心情，慕名来到第一医院南院产一科找到主任杨丽楠。杨丽楠一页一页翻看着王女士的既往病历，发现其血小板减少，她怀疑王女士反复流产的原因并非单纯的宫颈机能不全，而是免疫因素造成的反复流产。同时，免疫失衡可能导致母体对胚胎的“误伤”。于是，她给王女士安排了免疫抗体和淋巴细胞因子的检查，结果显示除抗磷脂综合征外，王女士还存在NK细胞活性增高等免疫指标异常。

　　NK细胞是指自然杀伤淋巴细胞，是一种具有免疫功能的细胞，能够清除体内的病毒和细菌。正常水平的NK细胞有助于维持妊娠，但NK细胞水平增高时，可能会杀伤胚胎。因为胚胎对于母体而言属于异物，如果自然杀伤细胞偏高可能会引起母体免疫反应，从而影响胚胎发育。另外，如果自然杀伤细胞过高，会导致内分泌紊乱，进而诱发流产或胚胎停育导致反复试管不着床、复发性流产等不良妊娠的发生。

　　明确病因后，杨丽楠与南院风湿免疫二科主任李荣滨共同为患者制定了宫颈机能不全药物治疗与免疫治疗相结合的个体化、精准化治疗方案。虽然王女士孕前已经在北京某医院进行了孕前腹腔镜宫颈环扎术，但自然杀伤细胞（NK）的杀伤力很强，孕期仍有引起顽固性宫缩导致流产的可能，因此整个孕期都需要医疗团队全程干预。在整个孕期中，两位主任密切关注着王女士的身心健康，定期评估病情及胎儿的生长发育，随时调整治疗和护理方案，并向王女士普及了孕期保健知识。孕期30周时，王女士出现宫缩，住院进行科学保胎治疗，成功将胎儿守护到38周。孕38周+3天时，王女士通过剖宫产顺利诞下体重7斤7两的小公主。

怀孕路上的绊脚石

——抗磷脂综合征

　　相比于王女士，35岁的刘女士的经历更为坎坷，可谓是“八舛之后得麟儿”。来到第一医院前，刘女士经历了8次流产，一次次的打击让她身心俱疲。第九次怀孕时，刘女士的心情忐忑又绝望。仔细询问病史后，杨丽楠判断病因与一种风湿免疫疾病相关，并安排了一系列检查。结果验证了她的猜测：刘女士的抗心磷脂抗体、抗β2-GPI抗体以及狼疮抗凝物均呈现阳性。结合多方面因素，最终诊断刘女士患有抗磷脂综合征。

　　抗磷脂综合征（APS）是一种非炎症性自身免疫病，临床以动静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现。目前我国男女患病率之比约为1:9，女性以育龄期女性多见，且在妊娠期的发病率最高。抗磷脂综合征对于女性患者的主要影响体现在怀孕和妊娠失败，包括反复流产、胎儿宫内发育迟滞、早产和先兆子痫。

　　针对刘女士的情况，产科和风湿免疫科共同确定治疗方案。在顺利帮助刘女士度过孕早期之后，于孕中期完成了排畸并进行了宫颈环扎术。后期刘女士出现羊水过少情况，经过规范性的治疗，在孕34周时，因胎膜早破阴道分娩出一名健康男婴。

　　据悉，从2019年起，南院产一科和南院风湿免疫二科通过多学科协作，开始针对抗磷脂综合征进行研究探索，成功治疗了众多相关疑难杂症。在产科门诊，专家们可对孕早期怀孕、中期保胎以及高危妊娠的孕妇，围绕不明原因的复发性流产、妊娠期高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、孕34周前不明原因的胎盘早剥等情况进行全孕程规范的管理。

　　孕产妇和婴儿存活率是衡量一个国家和地区卫生健康事业发展的重要指标，作为市危重孕产妇救治中心、市级重点专科、市产科质控中心、高危产科领军人才梯队，第一医院产科承担着齐市及黑龙江省西部地区以及内蒙古部分地区的危重孕产妇的救治工作。今后，第一医院将进一步整合优质医疗资源，持续强化多学科协作机制，为孕产妇们提供全面、精准、个性化的诊疗方案与治疗模式，全力以赴守好母婴健康的“最后一公里”。

　　延伸阅读

　　流产的原因多种多样，包括染色体异常、内分泌失调、免疫系统问题以及生理结构异常等。免疫系统在生殖过程中发挥重要生理作用，参与卵子和精子生成、排卵，调节输卵管和黄体功能，影响输卵管内胚胎初期发育，促进胚胎在子宫内膜着床等。免疫性流产的发生与母体免疫系统的异常有关，可以分为自身免疫型和同种免疫型两大类。

　　自身免疫型RSA主要与抗磷脂抗体（APA）阳性有关，这些抗体可能对胚胎有毒性作用，同时损伤血管内皮，造成胚胎供血障碍。而同种免疫型RSA则与母胎免疫耐受失衡有关，这可能涉及母体对滋养层侵入的免疫反应异常，导致产生过多胚胞毒性细胞因子，或免疫系统低反应性导致保护滋养层的免疫球蛋白缺乏。

　　复发性流产病因的筛查项目众多，临床上常规排查的项目主要包括夫妻双方染色体异常、子宫畸形、女性内分泌紊乱、妇科炎症等。当上述检查结果均正常时，可考虑进行免疫相关检查。此外，免疫性妊娠障碍女性在孕前可能已经患有免疫性疾病，特别是平日里经常关节疼痛，手脚冰凉，容易过敏，出现湿疹、荨麻疹等，以及年纪较大的备孕女性，更应警惕，在孕前应积极进行一些免疫相关疾病的检查。

专家简介

杨丽楠

南院产一科主任 主任医师

　　齐齐哈尔市危重孕产妇救治中心主任，产科质控中心主任，市级危重孕产妇救治专家组组长，孕产妇死亡评审组组长，高危产科领军人才梯队带头人，从事临床工作34年。在复杂性计划生育手术、瘢痕妊娠的处理，在不孕不育、优生优育及遗传咨询、复发性流产等方面具有丰富经验。擅长对宫颈机能不全，妊娠合并心脏病、糖尿病、风湿免疫系统疾病、血液病、血栓性疾病，早发型重度子痫前期、子痫，HELLP综合征，凶险性前置胎盘伴植入，胎盘早剥，妊娠期急性脂肪肝，未足月的胎膜早破，多胎妊娠（双胎输血综合征、选择性生长受限），产后出血、产后感染性休克等各种危急重症的诊断与救治。

　　出诊信息

　　出诊时间：

　　南院周一、周四全天

　　科室咨询电话：

　　0452-2549102（南院）

李荣滨

南院风湿免疫二科主任

硕士研究生 主任医师

　　齐齐哈尔市风湿病学科带头人，美国田纳西大学访问学者，从事临床工作32年。曾赴北京协和医院进修学习，擅长对系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、肌炎/皮肌炎、痛风、骨质疏松、系统性硬化、IgG4相关性疾病等风湿免疫疾病的诊断与治疗。先后组织设立了结缔组织相关间质肺、免疫相关不良妊娠、关节炎诊疗等多学科门诊。

　　出诊信息

　　出诊时间：

　　南院周二、周四全天

　　北院周一、周五全天

　　科室咨询电话：

　　0452-2549794（南院）